Я собираюсь страховать имущество. Какую лучше выбрать страховую компанию?
Выбирая страховую компанию, в первую очередь надо обратить внимание на ее надежность. Существуют рейтинги надежности страховых компаний по каждому виду страхования, их можно найти в Интернете.
Можно без опаски страховаться в любой из компаний, занимающих первые двадцать мест в рейтинге.
Внимание к ряду фактов поможет правильно выбрать страховую компанию:
Самые распространенные ошибки при страховании имущества:
Попала в небольшое ДТП (два участника, без пострадавших, виновным признан второй участник ДТП). Обратилась в страховую компанию за прямым возмещением по ОСАГО. Все справки и документы были поданы своевременно и в полном объеме. Страховая компания отказала в выплате по пункту «ремонт бампера», обосновав это тем, что на бампере имеются другие повреждения, не относящиеся к данному ДТП.
Насколько правомерен отказ страховой от выплаты и могу ли я изменить ситуацию в свою пользу?
В данном случае можно посоветовать следующее.
Досудебный порядок урегулирования спора
Во-первых, необходимо получить от страховой компании отказ в письменном виде.
Во-вторых, следует написать претензию в страховую компанию. В ней необходимо изложить суть вопроса, законные права, которые страховая компания нарушила, и потребовать устранения этих нарушений.
В-третьих, необходимо написать жалобу в Федеральную службу страхового надзора (ФССН), которая
осуществляет контроль исполнения страховыми компаниями законодательства. ФССН не обладает полномочиями суда и не может обязать страховую компанию удовлетворить требования страхователя, но она
направляет в страховую компанию запрос и изучает обоснованность отказа. При его необоснованности
служба выставит страховщику предписание, а также в последующем может приостановить или даже отозвать его лицензию. Письменное обращение в Росстрахнадзор можно отправить по почте заказным письмом или передать лично под роспись.
Также можно направить жалобу в Российский союз автостраховщиков.
Судебный порядок урегулирования спора
В случае если досудебный порядок урегулирования спора со страховой компанией по невыплате страхового возмещения не дал ожидаемого результата, страхователь вправе обратиться в суд за защитой своего
нарушенного права. Для этого необходимо составить исковое заявление в соответствии с требованиями Гражданского процессуального кодекса РФ.
Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС?
Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов медицинской помощи. Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (п. 3 ч. 2 ст. 32, ч. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (ч. 2 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).
1. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС
Экстренной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).
Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС
Неотложной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).
В этом случае гражданин - застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).
Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина - застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС.
Ниже приводятся варианты действий врача (фельдшера) СМП при отсутствии у пациента полиса ОМС.
2.1. Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы СМП. Например, когда пациент обратился на подстанцию СМП за медицинской помощью без документов, при ухудшении состояния вне дома и отсутствии при себе полиса ОМС, при невозможности найти полис ОМС дома и т.п.
В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:
- если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;
- если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.
Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой.
2.2. Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.
Кроме того, полис ОМС может отсутствовать у гражданина в связи с отказом от его получения при выборе (замене) страховой медицинской организации. При этом, несмотря на такой отказ, за застрахованным лицом сохраняется право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ (Письмо Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381).
В этом случае сотрудник службы СМП может действовать так, как указано выше, с тем лишь отличием, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица. При этом допускается передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют любые документы, удостоверяющие личность пациента.
Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).
3. Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам оказывается за счет бюджетных средств регионов (п. 10 Письма Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616).
Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе ОМС, не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Кроме того, недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС, поскольку они обслуживаются по полису матери или другого законного представителя (Письмо ФФОМС от 23.05.2016 N 4529/91/и).
Я попала на автомобиле в аварию. Виновница ДТП не я, но страховая компания не выплачивает мне страховку. Как мне решить эти проблемы?
Страховая может не заплатить вовсе. Она может заплатить меньше, чем вы рассчитывали. Она может затянуть срок выплаты возмещения. В конце концов, она может разориться, или у нее могут отозвать лицензию.
Надзором за страховыми компаниями занимается Центральный банк Российской Федерации, туда и нужно жаловаться – письмом или через электронную приемную. В случае с ОСАГО есть еще Российский союз автостраховщиков (РСА), можно жаловаться и туда тоже. Собственно, большинство проблем, связанных с ОСАГО, включая и те, которые возникли в результате банкротства или отзыва лицензии у страховой компании, можно решить через РСА.
Не забываем также, что все споры со страховой компанией – гражданско-правовые, а значит, решаться могут через гражданский суд. Надо сказать, что в огромном большинстве случаев суд принимает сторону страхователя. По статистике, в пользу страховых компаний выносится менее 5% судебных решений.
Кроме того, по закону о защите прав потребителей, страховая компания, проигравшая в суде, выплачивает не только спорную сумму, но и штраф в размере 50% этой суммы. Так что судиться со страховщиком может оказаться довольно выгодно.
Однако подчеркнем еще раз: порой споры страховщиков со страхователями возникают потому, что страхователи плохо читали договор. Добиться успеха в суде можно, только если страховщик действительно недобросовестен или сделал ошибку.
В случае банкротства или отзыва лицензии у страховщика тоже придется судиться, правда чисто формально, чтобы кризисные управляющие вернули вам ваши деньги, из которых, впрочем, вычтут деньги за те дни, когда страховой полис действовал. Допустим, вы застраховались первого января на год, лицензию у компании отозвали 1 июля, полгода ваша страховка действовала, денег за вторые полгода придется добиваться через суд.
Я был застрахован по добровольному виду страхования. Со мной произошел несчастный случай.
Страховая компания признала случай страховым, но в установленные сроки страховую выплату мне не выплатили.
Что мне делать?
В случае если страховщик не произвел страховую выплату в установленный правилами страхования или договором срок и при этом не направил мотивированный отказ в такой выплате, Вам следует направить жалобу на действие страховщика в Банк России с указанием допущенных им нарушений.
Подать жалобу можно на сайте http://www.cbr.ru «Интернет приемная Банка России-Подать жалобу».
На основании полученной жалобы Банк России в рамках компетенции принимает меры к страховщику в соответствии с законодательством Российской Федерации.
28.09.2017 | 15:16